עולם הקנביס הרפואי בישראל עבר מהפכה של ממש בשנים האחרונות. דבר שהיה פעם תחום אפור ומורכב, הפך למסלול טיפולי מוסדר יחסית עם כללים ברורים יותר, אבל עדיין, ההתמצאות בים הבירוקרטיה, ההבדלים בין רישיון למרשם ותהליכי האישור יכולים לבלבל לא מעט מטופלים פוטנציאליים. הינה כל המידע העדכני והחיוני, משלבי הבקשה הראשונית ועד לרכישה בבית המרקחת, כולל עדכונים מהרפורמה החדשה.
מהו קנביס רפואי? הבדלים מקנביס רגיל
קנביס רפואי מתייחס לשימוש בצמח הקנביס ובחומרים הפעילים שבו למטרות רפואיות. בניגוד לדעה הרווחת, ההבדל בין קנביס רפואי ל"רגיל" הוא לא בצמח עצמו, אלא בתנאי הגידול, הפיקוח, האיכות והשימוש המיועד. בישראל, קנביס רפואי גדל תחת תנאי בקרה קפדניים ועובר בדיקות מחמירות להבטחת איכות ובטיחות המוצר.
הרכב פעיל ותכונות רפואיות
צמח הקנביס מכיל מעל ל-500 חומרים פעילים, כשהידועים והנחקרים ביותר הם הקנבינואידים שהם קבוצה של כ-140 חומרים ייחודיים לצמח. שני הקנבינואידים המרכזיים הם:
- THC (טטרה הידרו קנבינול): הוא האחראי העיקרי להשפעה הפסיכואקטיבית ("הסטלה"), אבל גם בעל תכונות רפואיות חשובות כמו הקלה על כאב, עידוד תיאבון והפחתת בחילות. ה-THC התגלה לראשונה בישראל ב-1964 באמצעות פרופ' רפאל משולם ויחיאל גאוני, וזהו הישג מדעי ישראלי פורץ דרך.
- CBD (קנבידיול): חומר לא פסיכואקטיבי (כלומר, לא גורם ל"סטלה"), אבל בעל השפעות רפואיות משמעותיות, כמו פעילות נוגדת דלקת, הפחתת חרדה, אנטי פסיכוטית ונוגדת התכווצויות.
בנוסף לקנבינואידים, הצמח מכיל טרפנים שהם חומרים ארומטיים שמעניקים לכל זן את הריח והטעם הייחודיים שלו ומשפיעים גם על האפקט הרפואי ב"אפקט הפמליה" שהוא סינרגיה בין כל החומרים הפעילים בצמח.
ההבדל בין קנביס רפואי לקנביס פנאי
הינה ההבדלים העיקריים בין קנביס רפואי לקנביס פנאי:
- פיקוח ורגולציה: קנביס רפואי בישראל גדל תחת פיקוח הדוק של משרד הבריאות ועובר בדיקות קפדניות לזיהוי מזהמים, עובש וריכוזי החומרים הפעילים.
- מטרת השימוש: קנביס רפואי נועד להקל על מצבים רפואיים ספציפיים, כשהמינון והזן נבחרים בהתאם לתסמינים של המטופל.
- חוקיות: בישראל, השימוש בקנביס רפואי מותר רק למחזיקי רישיון או מרשם תקף, בעוד שהחזקה ושימוש בקנביס בלי אישור רפואי עדיין אסורים בחוק (אם כי מדיניות האכיפה התרככה לגבי כמויות קטנות לשימוש עצמי).
- תקינה ואחידות: מוצרי קנביס רפואי מסופקים עם מידע מדויק על ריכוזי החומרים הפעילים, דבר שמאפשר התאמה מדויקת יותר לצורכי המטופל.
זכאות לקנביס רפואי: מי יכול לקבל אישור?
הזכאות לקנביס רפואי בישראל היא לא אוטומטית, אפילו לאלה שסובלים מהמחלות והמצבים המוכרים. קיימת רשימה מוגדרת של התוויות (מצבים רפואיים) שמזכות בטיפול, כשבעקבות הרפורמה שנכנסה לתוקף באפריל 2024, חלק מהמצבים עברו למסלול המרשם הפשוט יותר, בעוד שאחרים נשארו במסלול הרישיון.
מחלות ומצבים זכאים למרשם
המצבים הבאים זכאים למרשם קנביס רפואי ישירות מרופא מומחה בקופת החולים (נקראים גם "התוויות ירוקות"):
- מחלה אונקולוגית פעילה או מטופלים בכימותרפיה, אימונותרפיה או הקרנות
- מחלת איידס (AIDS)
- מחלות דלקתיות במערכת העיכול כמו קרוהן או קוליטיס
- טרשת נפוצה
- פרקינסון
- תסמונת טורט (למטופלים מעל גיל 18)
- אפילפסיה
- אוטיזם
- דמנציה
- מצבים סופניים עם תוחלת חיים צפויה שלא עולה על 6 חודשים
מחלות ומצבים שזכאים לרישיון
המצבים הבאים (שמכונים "התוויות אדומות") עדיין דורשים הליך מורכב יותר של קבלת רישיון דרך היחידה לקנביס רפואי (יק"ר) במשרד הבריאות:
- כאב כרוני (לאחר מיצוי טיפולים מקובלים ולפחות שנה במרפאת כאב)
- הפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD)
- מצבים נוירולוגיים מורכבים מסוימים
- מקרים חריגים שלא נכללים ברשימות המוכרות (דורשים אישור ועדה מיוחדת)
לגבי כאב כרוני, הדרישות מחמירות יותר, כשנדרש להוכיח טיפול במרפאת כאב מוכרת במשך לפחות שנה ולהציג תיעוד על כישלון של לפחות ארבעה טיפולים מקובלים.
תנאים כלליים לקבלת אישור
מעבר למצב הרפואי הספציפי, הינה כמה תנאים כלליים שמשפיעים על הזכאות:
- גיל: קיימות מגבלות גיל לחלק מההתוויות. למשל, טיפול בתסמונת טורט מאושר רק מעל גיל 18.
- מיצוי טיפולים קודמים: ברוב המקרים, קנביס רפואי יאושר רק לאחר שהוכח שטיפולים קונבנציונליים לא הביאו להקלה מספקת.
- היעדר התוויות נגד: יש מצבים שמהווים התוויית נגד לטיפול בקנביס, כמו היסטוריה של פסיכוזה, מחלות לב מסוימות, היריון והנקה.
- מעקב רפואי: המטופל חייב להיות במעקב רפואי קבוע אצל הרופא המטפל.
חשוב להדגיש שגם אם המצב הרפואי שלכם מופיע ברשימה, אישור הטיפול הוא לא אוטומטי ותלוי בשיקול דעת רפואי.
הבדלים בין רישיון למרשם: מה מתאים לכם?
עם כניסת הרפורמה לתוקף, נוצרו שני מסלולים מקבילים לקבלת קנביס רפואי בישראל: מסלול המרשם ומסלול הרישיון. חשוב להבין את ההבדלים ביניהם כדי לדעת איזה מסלול רלוונטי לכם.
מתי נדרש רישיון?
רישיון לקנביס רפואי נדרש במקרים הבאים:
- כאב כרוני: אחד המצבים השכיחים שמצריכים רישיון. נדרש תיעוד של טיפול במרפאת כאב מוכרת במשך לפחות שנה וניסיון כושל בלפחות ארבעה טיפולים מקובלים.
- PTSD (הפרעת דחק פוסט טראומטית): מטופלים שסובלים מפוסט טראומה צריכים לקבל המלצה מפסיכיאטר ולעבור את תהליך אישור הרישיון.
- מצבים חריגים: מחלות ומצבים שלא מופיעים ברשימת ההתוויות המוכרות דורשים בקשה מיוחדת ואישור ועדת חריגים.
תהליך קבלת הרישיון ארוך ומורכב יותר, והוא כולל הגשת בקשה ליק"ר (היחידה לקנביס רפואי) במשרד הבריאות.
מתי מספיק מרשם?
מרשם לקנביס רפואי מספיק לרשימת המצבים שפורטה קודם ("ההתוויות הירוקות"), כמו:
- מחלות אונקולוגיות פעילות
- מחלות נוירולוגיות כמו טרשת נפוצה, פרקינסון ואפילפסיה
- מחלות דלקתיות במערכת העיכול
- אוטיזם
- מצבים סופניים
היתרון הגדול של מסלול המרשם הוא בפשטות שלו, כי הרופא המומחה שהוסמך לכך בקופת החולים יכול לתת את המרשם ישירות בלי צורך באישור חיצוני מהיק"ר.
השוואת התהליכים והעלויות
הינה ההבדלים המרכזיים בין שני המסלולים:
- זמן קבלת האישור: מרשם הוא מיידי (בתום הביקור אצל הרופא המומחה המוסמך), ורישיון הוא עד מספר שבועות, תלוי בעומס הבקשות ובשלמות המסמכים.
- עלות: מרשם בעלות של 180 שקלים לשנה (כאגרה), ורישיון עולה 360 שקלים לשנה.
- תקופת תוקף: מרשם הוא בדרך כלל לשלושה חודשים עם אפשרות לחידוש, ורישיון הוא בדרך כלל לשישה חודשים עד שנה, תלוי במצב הרפואי.
- גמישות בבחירת מוצרים: במרשם, הרופא מציין את סוג המוצר (שמן או תפרחת), ריכוזי החומרים הפעילים והכמות החודשית, וברישיון, הוא מגדיר באופן מדויק את הכמות החודשית, סוגי המוצרים וריכוזי החומרים הפעילים המותרים.
לגבי שני המסלולים, חשוב לדעת שההיתר הוא אישי, ואין אפשרות להעביר את הקנביס לאדם אחר, גם אם הוא בעל רישיון או מרשם.
עלויות והחזרים: כמה עולה קנביס רפואי?
אחת השאלות הראשונות שמטופלים שואלים היא "כמה זה יעלה לי?", והתשובה מורכבת ותלויה במספר גורמים.
מבנה העלויות
העלויות בטיפול בקנביס רפואי מתחלקות למספר רכיבים שהם:
- עלות המוצר עצמו: המרכיב הגדול ביותר בעלות. תפרחות קנביס רפואי עולות כ-35 עד 45 שקלים לגרם, ושמני קנביס עולים כ-300 עד 500 שקלים לבקבוקון של 10 עד 20 מיליליטרים. מטופל ממוצע צורך כ-20 עד 30 גרם תפרחת או 2 או 3 בקבוקוני שמן בחודש.
- אגרות שנתיות: 180 שקלים למרשם או 360 שקלים לרישיון.
- בדיקות רפואיות: חלק מהרופאים דורשים מעקב דם תקופתי, במיוחד בתחילת הטיפול.
- ביקורי מעקב: תשלום השתתפות עצמית על ביקורים אצל הרופא המומחה.
בממוצע, מטופל קנביס רפואי יוצא כ-800 עד 1,500 שקלים בחודש על הטיפול, תלוי בכמות הנדרשת ובסוג המוצרים.
השתתפות קופות החולים וביטוחים
נכון לעכשיו, קופות החולים בישראל לא מסבסדות את עלות מוצרי הקנביס הרפואי, וגם ביטוחי בריאות משלימים בדרך כלל לא מכסים אותם. עם זאת, הינה כמה אפשרויות שעומדות בפניכם:
- מקרים חריגים: במצבים סופניים או במקרים של ילדים עם אפילפסיה עמידה לטיפול, יש מקרים בודדים שבהם קופות החולים או הביטוח הלאומי ישתתפו בעלות.
- הנחות מיוחדות: חלק מבתי המרקחת מציעים הנחות לקשישים, נכי צה"ל או למטופלים במצבים כלכליים קשים.
- מגמת שינוי: יש לחץ ציבורי גובר לכלול את הקנביס הרפואי בסל הבריאות, לפחות להתוויות מסוימות.
חשוב לבדוק עם קופת החולים והביטוח המשלים שלכם האם קיים כיסוי כלשהו ואילו הליכים נדרשים לקבלתו.
בתי מרקחת מורשים ורכישת המוצרים
לאחר קבלת הרישיון או המרשם, השלב הבא הוא רכישת המוצרים מבית מרקחת מורשה, ובארץ פועלים מספר רשתות מרקחות המובילות בתחום.
רשתות המרקחות הראשיות
- רשת "בוטיק ירוק": הרשת המובילה בתחום עם סניפים ברחבי הארץ, והיא מציעה מגוון רחב של מוצרים ושירות מקצועי עם ייעוץ מותאם אישית.
- רשת "קנה בוסם": רשת גדולה נוספת שמתמחה בקנביס רפואי עם דגש על חדשנות ומוצרים איכותיים.
- רשת "ת.א. ירוק": מתמחה בעיקר במרכז הארץ, והיא מציעה שירות אישי וליווי צמוד למטופלים חדשים.
כל בתי המרקחת המורשים חייבים לעמוד בתקנים קפדניים של משרד הבריאות לגבי אחסון, טיפול והפצת מוצרי קנביס רפואי.
סוגי מוצרים זמינים
בבתי המרקחת ניתן למצוא מגוון רחב של מוצרי קנביס רפואי, והם:
- תפרחות מיובשות: המוצר המסורתי, זמין במגוון זנים עם ריכוזים שונים של THC ו-CBD
- שמני קנביס: נוחים למינון מדויק ולשימוש דיסקרטי, זמינים בריכוזים שונים
- כמוסות: חלופה נוחה לשמנים עם מינון קבוע מראש
- תחתיות (סופוזיטוריות): למטופלים שמתקשים לצרוך דרך הפה
- מוצרים לאידוי: מכשירי אידוי קנביס להפיכת התפרחת לאדים לשאיפה.
כל מוצר מלווה במידע מפורט על ריכוזי החומרים הפעילים, הזן והוראות שימוש מדויקות.
תהליך הרכישה
תהליך הרכישה בבית המרקחת כולל מספר שלבים שהם:
- הצגת המרשם או הרישיון: יש להציג את המסמך התקף יחד עם תעודת זהות
- ייעוץ מקצועי: הצוות המקצועי יסייע בבחירת המוצר המתאים ביותר לצרכים שלכם
- תשלום: רב המקומות מקבלים תשלום במזומן, אשראי או העברה בנקאית
- קבלת המוצר: המוצרים מסופקים בצורה דיסקרטית ובאריזות סגורות
חשוב לדעת שכמות המוצר שניתן לקנות מוגבלת בהתאם למרשם או לרישיון, ויש לשמור על קבלות לצורכי מעקב וחידוש.
החקיקה והמצב החוקי הנוכחי
המצב החוקי של הקנביס הרפואי בישראל מוסדר בתקנות משרד הבריאות, והוא עבר כמה שינויים משמעותיים בשנים האחרונות.
הרפורמה של 2024
הרפורמה שנכנסה לתוקף באפריל 2024 הביאה לשינויים מהותיים, והם:
- פשטות הליכים: מצבים מסוימים עברו למסלול המרשם הפשוט יותר
- הרחבת הסמכויות: רופאים מומחים בקופות החולים קיבלו סמכות לרשום קנביס רפואי להתוויות מוכרות
- הקטנת עלויות: אגרות הטיפול הופחתו למרשמים
- שיפור הנגישות: הרחבת רשת בתי המרקחת המורשים
זכויות וחובות המטופל
כמטופל קנביס רפואי, יש לכם זכויות וחובות מוגדרות, והן:
- זכויות: לקבל טיפול איכותי ומקצועי, לקבל מידע מלא על המוצרים והטיפול, להגיש תלונות במקרה של בעיות ולשנות רופא מטפל או בית מרקחת.
- חובות: לשמור על המרשם או הרישיון בתוקף, לא להעביר מוצרים לאחרים, לשמור על כמויות בגבולות המותרים ולהימנע מנהיגה תחת השפעה.
טיפים וייעוץ למטופלים חדשים
בתור מטופלים חדשים שצורכים קנביס רפואיים, חשוב שתדעו כמה נקודות שיעזרו לכם להתמודד טוב יותר עם הטיפול החדש.
התחלה נכונה
- התחילו בכמויות קטנות: במיוחד עם מוצרי THC, מומלץ להתחיל במינונים נמוכים ולהגדיל בהדרגה
- תעדו את התגובות: שמרו יומן טיפול שיכלול מינונים, זמני נטילה ותגובות הגוף
- התייעצו עם מומחים: אל תהססו לפנות לרוקח או לרופא עם שאלות
- היו סבלניים: לפעמים, דרוש זמן למצוא את המוצר והמינון המתאימים ביותר
שמירה על בטיחות
- אל תנהגו תחת השפעת קנביס
- שמרו את המוצרים מחוץ להישג ידם של ילדים
- אל תערבבו עם אלכוהול
- עדכנו רופאים אחרים על הטיפול
לסיכום
עולם הקנביס הרפואי בישראל הוא כבר לא חדש ולא נחשב טיפול אלטרנטיבי בלבד, והרפורמה של 2024 הפכה את הטיפול לנגיש יותר למאות אלפי מטופלים פוטנציאליים. המפתח להצלחה הוא הבנה נכונה של התהליכים, ציפיות ריאליות ועבודה צמודה עם הצוות הרפואי. זכרו שקנביס רפואי הוא טיפול רפואי לגיטימי, אבל כמו כל טיפול אחר, הוא דורש מעקב, התאמה אישית וחשיבה ארוכת טווח.
